行政起诉状范本

原告   性别   民族   出生   年   月   日

籍贯                     现住址                    

联系电话           

被 告     

法定代表人         职务           

住址                 

联系电话           

第三人      性别   民族       出生   年   月   日

籍贯               现住址                    

联系电话           

案由：                          

诉讼请求：

1.                 

2.                 

3.                 

4.                 

事实与理由：              

证据和证据来源：(证人的姓名和住址)                 

此致

深圳市宝安区人民法院

附：本起诉状副本   份